Wie lautet dein Name? *

Vorname

Nachname

Was ist zur Zeit deine größte Herausforderung

Ich fühle mich erschöpft und müde

Ich bin häufig krank

Ich bin ständig gestresst

Ich reagier bei jeder Kleinigkeit über

Ich verliere oft die Nerven vor meinen Kindern

Ich habe die Verbindung zu mir verloren

Wieviele Kinder hast Du?

1 Kind

2 Kinder

3 und mehr Kinder

Bist du bereit etwas in deinem Leben zu ändern?

Stimme überhaupt nicht zu

Stimme nicht zu

Neutral

Stimme zu

Stimme voll und ganz zu

Bist du bereit dafür Zeit und Geld in Dich und deine Gesundheit zu investieren?

Stimme überhaupt nicht zu

Stimme nicht zu

Neutral

Stimme zu

Stimme voll und ganz zu